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发表于 2009-8-5 22:56:33 |显示全部楼层
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近日,人力资源社会保障部和财政部联合印发《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,对进一步加强基本医疗保险基金管理,提高基金使用效率等问题提出了具体要求,并指出,要加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度,3年内基本医疗保险参保率达到90%以上。

  《指导意见》指出,要增强基本医疗保险基金共济和保障能力。加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度,3年内基本医疗保险参保率达到90%以上。逐步提高基本医疗保险保障水平,减轻参保人员的个人负担。适当提高政策内住院医疗费用的报销水平,逐步提高统筹基金最高支付限额,鼓励开展城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹。有条件的统筹地区可以探索调整城镇职工基本医疗保险个人账户使用办法,试行城镇职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹。提高基本医疗保险统筹层次,到2011年基本实现市(地)级统筹。

  《指导意见》强调,要强化基本医疗保险基金管理。进一步加强基本医疗保险基金收支预算管理,做好基本医疗保险基金会计核算和统计分析工作。建立基金运行情况分析和风险预警制度。除一次性预缴基本医疗保险外,统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6-9个月平均支付水平,累计结余超过15个月平均支付水平的,为结余过多状态,累计结余低于3个月平均支付水平的,为结余不足状态。

  《指导意见》同时指出,应加强基本医疗保险支付管理。加大医疗保险对医疗服务行为的监控力度,建立和完善对定点医疗机构服务质量的考核评价体系。优化医疗费用结算流程,提供人性化服务,方便广大参保人员。

  又讯 今后,各地在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,应逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。这是记者从人力资源和社会保障部、财政部、卫生部日前联合下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》中获悉的。《意见》要求,在坚持基本医疗保险政策规定的基础上,有条件的地区可逐步开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作。

  《意见》指出,开展门诊统筹应坚持三项原则:一是立足基本保障,从低水平起步,逐步减轻群众门诊医疗费用负担。二是实行社会共济,通过基金统筹调剂使用,提高基金保障能力。三是主要依托社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构,方便群众就医,降低医疗成本。

  《意见》规定,在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。支付水平要与当地经济发展和医疗消费水平相适应,与当地城镇居民基本医疗保险筹资水平相适应。

  《意见》强调,应充分利用社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构和中医药服务。目前,门诊统筹原则上用于在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用,随着分级诊疗和双向转诊制度的建立完善,再逐步将支付范围扩大到符合规定的转诊费用。《意见》要求,要探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点,积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势,探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法,有效控制门诊医疗费用
帖子标签: 参保率, 医疗保险

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