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发表于 2009-7-28 10:10:28 |显示全部楼层
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类风湿关节炎,简称类风关,是一种关节及关节周围软组织非化脓性炎症为主的全身性疾病。目前我国约有近600万人患有该病,女性明显多于男性。类风关不同于风湿性关节炎,它不是由溶血性链球菌感染而引起的,而是一种到目前为止病因还未完全阐明,由于人体免疫功能紊乱所引起的自身免疫性疾病。该病的发生与遗传因素有关,在类风关病人的家族中,类风关的发病率比健康人群家族高2-10倍。

  另外某些病原体或其毒素侵犯关节后,可能促发类风关的发生。急性发病的类风关约占20%,发病急,病情重,除出现关节肿痛、功能障碍外,常伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。大部分病人起病缓慢,在关节症状出现前先有低热,无力,食欲减退,肌肉轻度酸痛等不适,数周至数月后,关节症状逐步明显。类风关的关节病变主要发生在四肢小关节,如近端(靠近人体躯干)的指(趾)间关节、掌指(趾)关节,其次多见于腕、肘、膝关节以及肩关节,往往呈“多关节,对称发病”。关节病变在开始的一、二年中,主要影响到关节的滑膜组织,引起滑膜炎和关节腔内渗液(积液),此时主要表现为关节的肿痛不适,活动障碍;清晨醒来时感关节僵硬,用力困难,部分患者甚至不能系衣扣和梳头,称为晨僵。晨僵时间的长短往往反映了疾病的严重程度和治疗后的效果。类风关患者一般在起床活动30-60分钟后后,晨僵可以改善或消失。如果没有进行有效治疗,关节病变逐步加重,最后可引起关节软骨和骨的破坏,此时除关节疼痛外,关节出现明显的畸型、强直,严重影响到关节的功能,以至出现残废。除关节病变外,类风关有多种关节外症状:发热、淋巴结肿大、血管炎、贫血、周围神经损害,肺、心脏、肾赃及眼睛均可受累。

  约四分之一患者在肘部或其他经常磨擦的部位,出现皮肤下结节,约0.2-1.0厘米大小,程为“皮下结节”,有助于类风关的诊断。类风关的诊断主要依靠关节病变,X线关节摄片检查和血液学检查,但X线摄片在疾病初期大都没有明显异常改变。在血液学免疫检查中,类风湿因子(RF)检查具有重要意义。高滴度的类风湿因子或类风湿因子强阳性强烈提示患类风关的可能。但是也有约20%的病人RF始终不高或阴性,称“假阴性”;另外一些疾病如慢性肝炎、肝硬化、结核病、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等,以及5%的正常老年人均可出现类风湿因子增高。因此也不能单凭类风湿因子的检查结果来判断是否患有“类风关”,而应该综合临床各种证据,必要时经过一段时间的随访,才能作出正确的诊断。类风关的治疗近年来有了很大的改进。

  目前,除有较重的全身症状(发热、贫血),出现类风湿性肺炎、血管炎、心包炎以及严重的类风关,其他药物治疗无效者应适量、短期使用强的松等糖皮质激素外,一般均不主张常规采用强的松治疗,以避免激素引起的骨质疏松、感染、代谢紊乱等不良反应。目前常规使用的治疗药物有两类。一类是改善症状的药物,主要是非甾体类解热镇痛药:扶他灵、舒林酸、芬必得、布洛芬等,这类药物能够较快地抑制关节炎症,减轻疼痛,改善关节功能。然而近年研究表面,此类药物并不能阻止疾病的发展,而需要加用其他药物,如氨甲喋呤(MTX)、青霉胺、羟氯喹、氯喹、柳氮磺胺吡啶(SASP)等“改善病情药”。由于这类药物大都在服用后数月至半年才能发挥作用,故又称为“慢作用药物”。抗风湿药都有一定的毒、副作用,而且用药时间很长,因此应该在医生的指导下合理地使用,已达到缓解症状,控制病情,预防骨质破坏和畸型,保持关节功能的目的。中医中药对于类风关的治疗也有肯定的疗效,常用的中成药有风湿圣药、益肾蠲痹丸、追风透骨丸等。对于严重关节畸型,影响功能的患者,可考虑手术治疗。除急性期伴有严重关节外表现的患者需要短期卧床休息外,患者都应该进行积极、适当的关 节活动及康复训练,以帮助疾病的恢复。
帖子标签: 类风湿关节炎

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