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发表于 2014-11-2 21:19:28 |显示全部楼层
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西安城镇居民患大病花钱1万元以上的部分,就可按照比例享受大病报销。今年1月1日至12月31日发生的合规票据,都可报销。报销窗口设在全市各区县新农合、城镇居民医保报销经办处。

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    调整起付线 让更多城镇居民受益

    为让城乡居民摆脱大病致贫的困境,西安、宝鸡、延安、汉中4市于去年开始在我省率先试点大病保险。经过一年试点,参与此次大病保险工作的西安市发改委、市卫生局等五部门决定,今年将城镇居民大病保险的起付线由1.5万元调整至1万元。

    “经过去年一年试点,我们发现城镇居民报销费用与新农合报销费用相比少了很多,受益人数也少于新农合参保人数。这次调低了城镇居民的大病保险报销起付线,是想让更多城镇居民享受政策,获得医疗补贴。”西安市相关部门负责医改工作的一位工作人员说。

    投保费用提高 城乡居民都涨了5元

    西安市的大病保险由政府补贴与大病基金划拨实现投保,城乡居民个人无需缴纳任何保费,只要正常缴纳城镇居民医保和新农合保险,合规费用就能报销。

    今年,政府提高了城乡居民的投保费用,城镇居民大病投保从原来的人均15元,提高至20元;农村居民投保从原来的25元,提高至30元。

    今年对于农村新农合参保居民的大病报销起付线没有做调整,仍为8000元,就是说,参加新农合居民在大病报销时,自付部分须在8000元以上方可报销。

    今年产生的大病费用均按新政策报销

    从今年10月中下旬起,城镇居民大病保险起付线调低的政策才明确,那此前已经办过报销手续的人,他们的费用是按什么标准报销的?

    这位工作人员表示,从今年初开始,由于大病保险报销政策正在研究和制定中,经办单位只收取了居民的报销票据,并没有实际兑付报销的费用。10月中下旬,新的政策明确后,便开始了兑付工作。很多年初就提交了报销票据的居民,目前才开始陆续领取到报销的费用。因此,从今年1月1日起至12月31日所花的大病费用中,只要是合规票据,均按照新政策进行报销。

    据悉,只要是今年产生的大病费用,居民可最晚到2015年3月31日提交资料申请报销。

    特别提醒

    报销时原始票据不够用 复印件盖章也管用

    目前,西安市城乡居民在同时享受着卫生、民政等多部门的保险政策及医疗救助政策。你知道吗?在同时报销时,流程为:先受理城镇居民基本医疗保险(新农合),再受理城乡居民大病保险,最后受理民政医疗救助。

    那一些符合基本医保报销政策,同时符合大病保险补偿条件和民政部门医疗救助条件的居民,他们在各部门申请报销时,合规票据只有一份怎么办?

    “大病报销时票据不够用,复印件盖章也管用。”工作人员表示,去年试点大病保险过程中,的确出现了医院出具的原始票据不够用情况。为解决这一问题,相关部门已于2013年12月20日联合发文,明确“由收存原始票据的机构为患者出具票据复印件并加盖公章,下一办理机构应予以确认并及时办理”。


10种情况大病保险不报销

    记者采访了解到,西安市大病保险中所称的大病,是指10种情况以外的所有大病。这10种情况包括:

    ■门诊和急诊门诊。

    ■未经医保部门批准,在本市非定点医疗机构住院(急诊住院除外)。

    ■生育、计划生育及因工(公)负伤类医疗。

    ■在零售药店购药。

   ■使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品以及《国家基本医疗保险药品目录》明确规定的单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材。

    ■各类器官、组织移植的器官源及组织源。

    ■人工器官和体内置放材料,超过城镇基本医保保险限价规定两倍以上部分。

    ■超过国家、省市物价部门规定及城镇基本医疗保险规定的待遇标准。

    ■对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救。

   ■西安市城镇基本医疗保险诊疗项目和范围中明确不予支付的项目。也就是说,除上述病情以外,均可享受大病保险补偿政策。本组稿件由华商报记者付亚娟采写

    大病保险报销这样计算

    超过起付标准的个人自付费用部分,按分段比例累进补偿,按照今年的政策

    ■西安居民大病自付费用在1万元(新农合为8000元)-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助

    ■自付费用在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助

    ■自付费用在10万元以上部分的,按80%予以补助,限额不设封顶线

    举例

    西安城镇居民孙师傅患了大病,在得到医疗保险报销之后,在医院仍有个人合规花费30万元。那么,我们将孙师傅30万元分为5万、10万和10万以上3个等级,他的大病花费报销如下:

    ■5万等级报销额 5万元-1万元=4万元(报销50%部分) 4万元×50%=2万元

    ■10万等级报销额 10万元-5万元=5万元(报销60%部分) 5万元×60%=3万元

    ■10万等级报销额30万元-10万元=20万元(属于10万以上部分,报销80%)20万元×80%=16万元

    最终报销多少

    孙师傅最终可报销费用=2万元+3万元+16万元=21万元



帖子标签: 西安

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