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发表于 2009-4-29 10:15:33 |显示全部楼层
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人人可享基本医疗卫生服务

■2009年至2011年我省医改重点任务
健全基层医疗卫生服务体系
加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设,用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式,完善补偿机制。逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。
促进基本公共卫生逐步均等化
按照国家制定的基本公共卫生服务项目,从今年起,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施公共卫生服务项目,进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于20元。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。

■今年我省医改重点工作
城乡居民将有“健康档案”
城市以社区为单位建立居民健康档案。常住居民健康档案建档率达到35%;农村以乡镇为单位建居民健康档案,常住居民健康档案建档率达到10%。加强居民健康档案计算机管理并逐步统一全省信息标准和交换平台,制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险“三网统一”方案。
3岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查
实施基本公共卫生服务项目,为65岁以上老人免费做1次健康检查;为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗;对孕妇免费做产前检查、补服叶酸,预防出生缺陷,实施免费住院分娩;对3岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查等。
完成15000个村卫生室标准化建设
高校医学毕业生志愿去基层工作三年以上,国家代偿助学贷款
实施在职卫生人员培训。制定优惠政策,鼓励返聘退休医生到乡镇、社区基层医疗机构。从2009年起,对志愿去乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生,由国家代偿学费和助学贷款。
我省成立医改领导小组
“我省贯彻落实国家深化医药卫生体制改革工作的具体措施,要建立人人都能享有基本医疗卫生服务。”昨日上午,省长袁纯清主持召开省政府第九次常务会议,研究我省深化医药卫生体制改革等事项时提出了明确要求。
会上,就我省深化医药卫生体制改革工作情况,省发改委作了专题汇报。
我省贯彻落实国家深化医药卫生体制改革工作的具体措施,提出了要着眼于人人享有基本医疗卫生服务,切实缓解“看病难、看病贵”问题。为此,省上提出建立和完善公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四大体系,以及加强医药卫生管理、投入机制、医药价格形成机制等八个方面的制度建设,力争到2011年,使基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度基本建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破。同时,提出了2009年至2011年我省医改的五大重点任务和我省今年医改的十项重点工作。
为切实加强对深化医药卫生体制改革工作的领导,我省成立深化医药卫生体制改革领导小组,省委常委、常务副省长赵正永担任组长,副省长郑小明担任副组长,小组成员由相关的17个部门主要负责同志组成,办公室设在省发展改革委。要求各地市也要相应地成立组织领导机构。
在本次常务会上,还审议了能源、石化、有色、轻工业产业调整和振兴规划实施方案,航空产业发展振兴规划。审议了关于修正《陕西省<失业保险条例&实施办法》的决定。
同时,会议还宣布了命名汉中市为“陕西省卫生城市”,宁陕、合阳、黄陵、淳化4县为“陕西省卫生县城”的决定。

■声音
免费体检多长时间一次
西安市民张彦说:“给老年人和婴幼儿免费体检,都包括哪些体检项目?”这是张彦关注的核心,“对老年人来说,100元是最基本的体检标准,政府会不会为每个老年人买单?每个小孩生长发育过程中,体检会花千余元,政府能负担多大的比例?”在他看来,首先,政府远远不可能按照老百姓期待的体检标准来免费,如果政府只是给老人免费量血压、测视力、耳鼻喉等,那些真正需要成本的B超、心电图、骨密度等项目不免费的话,这样的免费蛋糕,难免小了点。
其次,免费体检的频率是多长呢?“老年人体检及婴幼儿生长发育检查若是3年一次的话,那真把人给等老了。对一个生长发育的婴幼儿来说,3年一次的检查有意义吗?”
基本公共卫生服务享受免费蛋糕

■数字说话
三年内1.1亿老年人免费体检,4800万0~3岁的婴幼儿进行生长发育检查,每年1600万孕产妇产检免费……经费来自公共卫生服务的政府补助,2009年人均补助15元,2011年人均补助不低于20元。
4月6日公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。目前卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目有9类21项(目前公布5项),主要内容包括健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理等类别:
建立居民健康档案
国家政策:预计到2011年,老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率,城乡将分别达到90%和50%,一般人群建档率城乡均达到30%。
去年年底的一次意外受伤,西安市民刘军在家门口的东关南街卫生服务中心就诊过,得到了一张社区卫生服务卡。今年年初,他因感冒再次来到该中心就诊,当需要输液时,护士告诉他,他有轻微的高血压,有些药物不能使用。“这还挺好的,对我的过敏史和病史有个记载,我非常放心。”像刘军这样建立了居民健康档案的,西安市东关南街卫生服务中心辖区已经有1.5万人,占到常住人口的30%。
在东关南街卫生服务中心大厅,有个健康查询机,市民只需将卡的条码靠近查询机,经红外线扫描,本人的就诊记录、药物过敏史、健康档案等信息,就可呈现在眼前。该中心主任王小平表示,建立居民健康档案,可以让居民从出生开始,就享受到防病、保健、疫苗等多种基本公共卫生服务。但目前我国的居民健康档案建立的难度相当大,许多居民健康档案目前还不能进行信息化联网管理,健康档案只能在本社区发挥作用。
有数据显示,截至2008年1月,西安市已建立个人健康档案37万份。
为65岁以上老年人体检
国家政策:2009年至2011年,我国将为约1.1亿符合条件的65岁以上老年人进行免费健康体检。
在南门外一家体检中心,68岁的于正连老人和老伴拿着两张体检表,在工作人员的带领下,逐项进行体检。在于正连老人的体检单上,有几十个项目,300多元,这个价钱还是打了折的。
在北门里一家医院,记者了解到,包括血压、血常规、尿常规、肝功5项、内科、心电图、胸透、耳鼻喉科等基础项目的体检,报价在100元左右。
到2008年末,我省65岁以上老人337.4万,如果每人按100元的体检标准算,免费健康体检的开支为3.37亿元。
为3岁以下婴幼儿做检查
国家政策:3年内,我国还将为4800万0至3岁的婴幼儿进行生长发育检查。
张女士的女儿嘟嘟8个多月大了,张女士几乎每个月都会带着女儿去医院做检查。“检查的项目多了,头围、身高、体重、听力、脊椎……”张女士列出了嘟嘟从生下来到现在的检查费用:刚生下来,做了一次耳声发射检查,200元;从30天开始,进入医院儿保科,开始了头围、身高、体重等基础项目检查,400元可以检查8个月,但每次需要7元的挂号费。“孩子一岁之后,仍然要去体检。”张女士估计,女儿长到3岁,生长发育各项检查费下来,得花1000元左右。
2008年我省新生儿38.64万,我省3岁以下的婴幼儿约116万。按照每个孩子1000元的生长发育检查费,我省需要为116万名婴幼儿承担11.6亿元检查费。
为孕产妇做产前检查
国家政策:为1600万孕产妇做产前检查和产后访视。
家住北关正街的魏小娟在怀孕12周时在西安市第四医院建立了孕妇档案。
怀孕中期,一般每四周去医院检查一次,主要检查项目有:尿常规、血常规、肝功5项等,300元左右;唐氏综合征筛查,190元;孕妇糖尿病检查,35元……
怀孕晚期,从第28周开始到第36周一般要每两周去医院检查一次,37周以后一周检查一次。整个孕检期间,魏小娟花费在2000元左右。
统计数据显示,2008年,我省共有孕产妇38.64万,按每人2000元的产前检查标准,我省共需承担7.7亿元。
为慢性病患者提供防治指导服务
国家政策:为1.6亿高血压患者、4000万糖尿病患者、849万重性精神病患者、336万结核病患者、9万艾滋病感染者提供防治指导服务。
2007年,中央疾控补助地方,在西安市莲湖区疾控中心设立了慢性病综合干预控制项目,将青年路社区作为试点,主要承担该地区的高血压和体重超标两种慢性病的防治指导工作。
在筛查了青年路街办13个社区的居民之后,共有2420人的资料进入了慢性病综合干预控制项目,项目组将慢性病人群进行分类,截至2008年底,共为174人建立了健康档案。“患者人手一张检验结果报告单,医生会提醒他多长时间去复查,复查时医生会给出下一步指导。”慢性病综合干预控制项目工作人员小韩介绍。本版稿件由本报记者 段晓宁 刘兢 采写
帖子标签: 采购, 城乡, 陕西, 药物, 医保
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■2009年至2011年

我省医改重点任务

加快推进基本医疗保障制度建设

基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上;城乡医疗救助制度覆盖到全省所有困难家庭。

以提高住院和门诊大病保障为重点,逐步提高筹资和保障水平,2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。

做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费负担。

■今年我省医改重点工作

破产企业退休人员将纳入城镇职工医保

将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。全省城镇职工医疗保险参保率达到95%以上;提高新农合参合率;农民参加新农合参合率巩固在90%以上。

扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围。尚未启动城镇居民基本医疗保险试点工作的区县,今年要全部启动实施。加快解决困难企业职工、大学生、灵活就业人员参保问题。

出台将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见和有关人员参加居民医疗保险的范围。城镇居民医疗保险参保率由61%提高到80%。

逐步提高城镇居民医疗保险和新农合筹资标准和保障水平。今年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年100元。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额。

完善城乡医疗救助制度

推进城镇职工医保、新农合实行市级统筹

今年将启动基本医疗保险市级统筹试点,选择1-2个市启动试点工作。在推进城镇居民基本医疗保险市级统筹的基础上,积极推进城镇职工医保、新农合实行市级统筹。

允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制,探索异地安置退休人员就地就医、就地结算的办法。

推广参保人员就医“一卡通”

完善有关参保政策,明确原城镇大集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员和进城务工的农民工也可纳入城镇居民基本医疗保险,允许灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。

探索基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区专业接续问题。改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接,逐步整合基

本医疗保障经办管理资源。

我省医保逐年“扩面”

■数字说话

目前,全省城镇职工基本医疗保险参保率为94%左右,农民参加新农合参合率为92%左右,城镇居民基本医疗保险参保率只有61%左右。在今年的目标中,城镇居民参保率将达到80%。

“看病难、看病贵”一直是人们热议的话题,正在进行的新医改能否破解这一难题。在医保政策全面覆盖各类人群时,那么医保到底能为参保者免去多少费用呢?

■措施

我省医保将实现全覆盖

“因为没有工作,长期以来看病全是自己掏腰包,小病还可以付得起,可大病的费用就太高了。”家住西安市莲湖区习武园社区的王雅说,2007年参加了城镇居民医保,终于不用太担心看病问题了。

2007年9月,我省在西安、宝鸡、咸阳等市正式启动了城镇居民基本医疗保险政策,长期被排除在医保政策之外的城镇非从业居民、中小学生乃至农民工子女被纳入了医保,从而摆脱了看病全部自掏腰包的困境;2008年,城镇居民医保政策扩大到了全省11市区;今年,大学生也将从以前的公费医保变为城镇居民医保,这也标志着我省已将所有城乡人群全部纳入了医疗保险范畴。

今年,我省决定扩大城镇居民基本医疗保险的覆盖范围,原城镇集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员和进城务工的农民工,在自愿的基础上,可参加城镇居民基本医疗保险。“在这些政策中,农民工如果有正式单位,单位可以按照城镇职工为其参保;可以在农村参加新农合,在城市里买房落户后还可以参加城镇居民医保。”西安市劳动和社会保障局医保处处长吴建东说,从制度上,所有人员都有了医保政策,下一步的关键是扩面。

■分析

各类参保人群报销比例不同

目前,我省医保政策还处于市级、区级统筹阶段,虽然省上有大的方针政策,但是各市区都会根据自己的实际情况出台具体的参保政策,如何缴纳、缴纳多少也不一样,但报销比例相对差不多。城镇职工:一般报销比例在70%左右

在目前各类的医保政策中,城镇职工因为缴纳的最多,所以在住院报销时报销的比例最多。

吴建东说,城镇职工每月缴纳的钱全部存在了自己的医保卡上,对个人来说,参保的好处自不用说。目前西安市缴费主要为7+2模式,即用人单位月缴费额为单位月工资总额的7%,个人按照自己月收入的2%。缴纳之后,会将单位和个人缴纳的钱按照2.7%、3%、3.6%~5%的不同比例(根据年龄不同按不同比例),打入个人医保卡,个人可以用来购药、看门诊。根据医院等级不同,起付线也不一样,有800元、1000元等起付标准,超过起付线的部分将按照政策进行报销,甲类药品全部报销,乙类药品将根据不同的药品,自己承担10%~30%不等,超出医保目录的药品属于自付部分。总体下来,城镇职工医保报销比例在68%~70%左右。

目前,西安市城镇职工医保最高支付限额为5万元,如果参加了每月8元的大病医疗保险,超出部分将报销90%,如果没有参加的,费用只能自己来负担。大病医疗最高可报销30万元。也就是说,一位患者住院花费了1万元,那么他自己可能只需承担1000元左右的起付线,然后负担2000多元左右的自筹部分,医保将会报销6000多元。居民医保:报销比例在50%左右

在我省的城镇居民医保政策中,缴费标准原则上为每人每年不低于200元,学生儿童的缴费标准为每人每年不低于60元。以家庭缴费为主,各级政府给予适当补助,其补助标准也从最初的每人每年40元、80元,提高到2010年每人每年补助120元。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院、门诊紧急抢救和门诊大病医疗支出,统筹基金范围内支付比例原则上不低于50%,对达不到最低支付比例的,按最低支付比例报销。新农合:参保率达到92%以上

省卫生厅新闻发言人葛云峰介绍,目前我省的新农合已经覆盖了全省所有的农村县,参保率达到了92%以上,目前农民每年缴纳20元,中央、省、市共补助80元。各种病、各个地区的报销比例也都不一样。今年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年100元。

根据西安市去年新提高的报销比例,起付线也从80元到5000元不等,根据定点医疗机构的等级不一样,报销比例也从40%到80%不等,报销的封顶线则提高到15000元。

■方向

提高报销标准、降低起付线减轻负担

根据国家医改方案介绍,城镇职工或居民医保最高支付限额,分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。目前,我省大多市的最高支付限额为当年制定时社会平均工资的4倍,例如西安市目前最高支付5万元,如果提高到现在工资的6倍左右,西安市去年社会平均工资29000多元,那么其最高支付限额将会达到15万以上。

今年,我省医保将主要面临着“扩面”,目前参保率最低的是城镇居民医保,由于政策出台晚,参保只有61%,今年将提高到80%。同时,我省将逐步扩大由统筹基金支付的门诊特殊慢性病病种,降低参保居民门诊特殊病治疗费用中的个人负担比例,提高住院报销水平。通过降低起付线、提高支付比例和调整最高支付限额等措施,降低参保居民住院的个人负担比例。

■声音

期待一:看感冒也能报销

“现在到医院看个感冒,都要花一二百元,如果将更多的常见病纳入医保,人们才敢去看病。”西安某公司职员蔡晓伟期待,政府可以每月从医保卡中扣除几块钱,作为门诊统筹基金,到医院门诊看病如果一年累计超过多少,可以享受报销,这样人们有病才敢去医院。

期待二:降低起付线标准

“现在一些报销起付线显得太高,如果能降低一点,才有望真正减轻看病贵。”在西安打工的户县农民工陈飞说,像农民到大医院看病,起付线最高就达到5000元,超过的才能报销,5000元对农民来说也是一笔不小的支出。

期待三:医保卡率先省内通

省社科院助理研究员杨红娟认为,医保卡的实行给老百姓带来了便利,但是目前医保卡还不能实现“一卡通”,给流动人口特别是移居者带来了麻烦。因此,我省应该率先实现“省内通”,为下一步全国一卡通奠定基础。

本版稿件由本报记者 周艳涛 刘兢 采写
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■2009年至2011年我省医改重点任务
推进公立医院改革试点
改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决“以药补医”问题。加快形成多元化办医格局,鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院的内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员的积极性,提高服务质量和效率,实现同级医疗机构检查结果互认,努力让群众看好病。
■今年我省医改重点工作
推进公立医院改革试点
加快制定公立医院改革试点方案。在省市县三级选择试点医院启动公立医院改革试点。
积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。明确医院所有者和经营者的责权,开展建立以医院管理委员会为核心的法人治理结构改革试点。
探索制定公立医院院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、激励约束和问责奖惩等管理办法。研究制定全省区域卫生规划,明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。
管办分开 给医院更大运营自主权
■数字说话
据2008年省卫生事业发展统计公报,全省有各级医院816所、卫生院1728个、社区卫生服务中心(站)205个。
在全省8630个卫生机构 (不包括村卫生室)中,国有3071个占35.59%,集体1018个占11.80%,私营4416占51.17%,其他106个占1.23%……
国家新医改方案中,“坚持公共医疗卫生的公益性质,强化政府责任和投入”被誉为是最大的亮点。
但是,面对庞大的医疗市场,政府如何加大投入,是否有能力背负起公立医院的重负,备受各界关注和争议,大家关心,补偿能否到位?
地方财力能否撑住公立医院投入
新医改方案透露,地方政府将主要对医疗投入买单,政府投入主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等,对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助,形成规范合理的公立医院政府投入机制。
省卫生厅新闻发言人葛云峰透露,2003年至2007年,政府对公立医院的投入从10.97%下降到8.51%,公立医院的资产负债率从27.72%上升到32.89%。在这种情况下,公立医院主要向市场要效益,趋利明显,公益性淡化。
全省2008年部属、厅直属医院运营情况分析显示,各院资产负债率大多在40%以下,个别医院负债率较高,如陕西省中医医院66.22%、省肿瘤医院51.14%。
资产负债大多都是因盖楼、买设备而来的,这些费用政府能不能都扛起来?省内某医院一位中层干部说,最难的就是向财政要钱,“孩子”多,费用有限,给谁不给谁,先给谁后给谁,能把人急死。
国家将就公立医院投入进行调研
此外,医改给医院带来最大的变化之一无疑是药品15%加成的取消,这意味着医院的药品收入全部归零。去年,省内各大医院的药品收入比例为:交大二附院55.2%、交大一附院47%、省医院42.6%、省中医医院65.2%、省肿瘤医院57.8%、省妇幼保健院17.9%……资料显示,去年交大一附院总收入是10.6亿元,47%的药品收入就接近5个亿。没了药品收入,这部分费用谁来承担?“职业风险大,知识更新快,如若补偿不到位,医院今后很难留住人才。”西安市医院管理协会会长、西安市铁路医院院长席剑表达了自己的担忧,取消药品加成,对医院特别是基层医疗机构影响非常大,有些基层医疗机构的业务收入95%来自于药品,如果没有加成,它们将难以为继。
据了解,财政部、卫生部近期曾有官员就公立医院投入需要多少这些医改热点问题来我省调研。
管办分开,向哪种模式学习?
省卫生厅新闻发言人葛云峰曾表示,管理体制不顺、机制不活是当前卫生工作中的一大问题。现行条块分割的卫生管理体制很不顺,全省各级医院分别隶属于政府、行业、企业、大专院校、部队等,卫生部门管理的仅有51%。政府应尽的责任没有尽到。
按照新医改精神,公立医院实施属地化和全行业管理,积极探索政事分开、管办分开。
关于管办分开,医疗界以无锡走得最早。2005年9月,无锡市医院管理中心挂牌,全市9家公立医院和一所学校整建制划归医管中心管理,人员覆盖卫生局系统95%的员工。改革之后,该市卫生局主要行使卫生行业监管职能并履行公共卫生职能,公立医院的办医责任主体和管理责任主体,由新设置的医管中心承担。
清华大学公共管理学院NGO研究所所长邓国胜曾公开评价:无锡医改模式最核心的精髓,在于打破原有卫生行政机构对医疗事业和医疗市场的垄断,引入竞争机制,让管理机构各守其位。
在无锡实行管办分离前后,苏州、上海、北京等城市也相继对医院实行了管办分离。
西安市医院管理协会会长、西安市铁路医院院长席剑认为,国家的新医改方案切中了各级医院管理的要害。管办分开,不是放任自流,而是在政府和医院之间设立一个专门管理机构,在给医院更大运营自主权的基础上,进一步明确政府的监管考核职能,有利于划清责任,摆正位置。他还透露说,对于集中在老城区内的市直属15家医院,西安市卫生局已决定对部分医院实行撤、并、转,并将在医疗服务相对薄弱的北郊建立一所三级甲等医院。
■声音
业内观点:
医改实施后 医院收费可能更高?
“新医改后,看病应该便宜吧,不知道能便宜多少?”很多人像28岁的西安市民段怡明一样,对新医改有着这样的期望。
对于这种观点,一些医疗界人士并不支持,先不说投入能否到位,即使在保证投入的前提下,医院首先要保本,其次就是赢利。“坚持公益性并不是免费,很多市民以为医改了医院收费都便宜了。其实,医改最重要的策略是扩大医保覆盖,由政府、社会和个人三方合理分担费用,而不是全民公费医疗。”交大二附院一干部表示,医院只要开门,就有成本,要生存要挣钱,政府给的投入能达到成本的30%就已经是极限了,剩下来的钱还是来源于患者。医改取消药品加成后,医院会通过药事服务费、提高医技收入来调整。“医院收费不会降低,还有可能提高。”西安市某医院一中层干部提出了这样“雷人”的观点。他说,让利于患者主要体现在政府购买服务,取消药品加成以及减少药品流通环节上,还有必将减少的大处方和滥检查上。
民间观点:
药品贵症结是生产流通环节
被称为“民间医改掌门”的草根医改方案作者、西安市民张钟文说,对于医改,老百姓最关心的就是到医院去看病,收费能不能少?但这个问题,从新医改方案中找不到清晰的答案,因为这个方案缺乏推理医疗成本降低的架构,传达出来的意思含糊不清。
他认为,看病贵症结在药品贵,药品贵的症结在生产、中间流通的上游,而不是医院那15%,以100元的药品为例,医院加成后115元,这个负担对老百姓不算啥,常见药上百元的价格也不多,问题在于100元里头,就可能有七八十元的水分,这才是症结所在。取消对于药价微乎其微的15%加成费用后,要收药事服务费,还要提高医疗技术收费,如果比例把握不当,有可能总费用不降反升,即使是下降,也不会幅度太大。
但医改带来的本质区别在于,政府购买医疗服务,通过提高医保报销比例、试行门诊报销等方式,来减轻患者的负担,所以,最终,老百姓还是能够得到一定实惠的。本版稿件由本报记者 李琳 刘兢实习生 刘芷妍 采写
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■2009年至2011年我省医改重点任务
初步建立基本药物制度
按照国家基本药物目录,遴选制定我省基本药物目录,规范基本药物采购和配送,合理确定基本药物的价格。
从今年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售基本药物;完善基本药物的医保报销政策。保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性,减轻群众基本用药费用的负担。
■今年我省医改重点工作
所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物
政府举办的医疗卫生机构实用的基本药物,由省级公开招标采购,并由招标选择的配送企业统一配送。根据招标情况,在国家指导价格规定的幅度内确定我省基本药物统一采购价格,其中包含配送费用。逐步推行政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。
加强药品质量监管,对药品定期进行质量抽检,并向社会公布抽检结果。遴选制定我省基本药物目录,制定临床基本药物应用指南和基本药物处方集。制定不同层级医疗卫生机构基本药物使用率。
从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物,满足患者需要。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买药物。
多种廉价药将进入基本药物目录
■数字说话
2005版的《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中,甲类(全报)药品共450个品种,乙类(部分报销)药品共1609个品种,民族药品47个品种,共收载2106个品种。
纳入国家基本药物目录的药物
将自动进入报销目录
世界卫生组织为了提高用药的安全和成本效果,于2002年8月颁布了第一版《WHO示范目录处方集》。该处方集是全面介绍“世界卫生组织基本药物示范目录”中的325个药物详细信息的第一个全球出版物,主要作为示范模板,提供给各国政府和公共机构,作为制定他们各自处方集的基础。
我国的国家基本药物目录基本上每两年修订一次。国家基本药物目录的调整,是在各省药品监管部门初选的基础上,国家食品药品监管局组织国内数百名医药学专家,本着“调入从严,调出慎重,调整必须有依据”的原则,对药品的有效性、安全性、质量、价格及可获得性进行了综合评价,审核确定调出、调入品种。
此前,国家基本药物目录一直被各方认为缺乏法律效力和地位。该目录既不能确保供应和使用,也不能成为其他目录的核心,更不能在报销上与非基本药物相比显现出优越性等。国家基本药物目录没有实际意义。
新医改方案确立了国家基本药物目录的权威性。新医改方案提出,基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。这就意味着纳入国家基本药物目录的药物将自动进入各种报销目录,百姓使用基本药物能够在治病的前提下少花钱。
基本药物目录将大幅瘦身
国家基本药物遴选原则的确立,是形成国家基本药物目录的前提,也反映出一个国家建立国家医药政策的倾向和基本定位。我国在基本药物的遴选中一直遵循的是在1992年至1996年确立的“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”原则。
在新医改方案中,国家基本药物遴选原则由“临床必需”改为“防治必需”,尽管改动只有两个字,却使得基本药物的遴选不仅仅限于“临床”,更加强调了“防”与“治”的结合。这种微调,体现了“防病用药”与“治疗用药”同等重要的地位。
目前中国有各种药物目录,包括基本药物目录、国家医保目录、省医保目录、城市社区用药目录、新农合用药目录等等。根据2004版国家《医保目录》,纳入目录的药品分为西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027个和1031个,中成药品种823个,民族药品种47个。
2005版的《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中,分甲类(全报)、乙类(部分报销),其中甲类中西药315个品种,中药135个品种,共450个品种;乙类西药822个品种,中药787个品种。加上民族药47个品种,共收载2106个品种。这个数量已超过国家基本药物目录2004版的2033个品种。
世界卫生组织的基本药物目录是300多种,多数国家是200~300种,最多也不超过400种,已能满足临床将近80%的患者使用。比较一致的意见是,覆盖2000多种药物的国家基本药物目录太宽泛、品种太多。据了解,我国已上市的药品多达1.6万余种,并且存在同一品种有上百家企业生产的状况,医疗市场上的品种过多不利于医疗机构合理用药,难以提高用药效益的总体水平。
入选标准是“安全、有效、价廉”
有消息称,最终入选国家基本药物目录的药品种类大致圈定在600种左右,其中西药有400个品种左右,《基本药物目录》与国家《医保目录》中的甲类药具有高度重合性。2005版的陕西医保目录中,西药有300多个品种,这些品种绝大多数都能列入基本药物目录。
从我省的情况来看,同是医保目录列入品种,甲类和乙类药品价格、报销比例相差很大。以头孢曲松(药品名)1克装为例,列入甲类的国产药品零售价只有3.6元,列入乙类合资的罗氏芬(商品名)价格达到93.7元,价格相差几十倍。从质量上来说,国产仿制的纯度要差一点,过敏的概率要大一些,因此罗氏芬作为对危重病人的急救抗生药物必不可少,因此医保目录中,这类药物为乙类,报销的比例按生产地国产、合资、进口分别为,个人首先付药品价格的10%、20%、30%,报销时个人再承担剩余部分的30%。
基本药物目录“瘦身”时,中药遴选是争锋焦点。比如,按中药特点,一种病有可能分为多种病症,每个病症对应一种药。国家基本药物目录多次修订后,中药砍掉了很多,不太可能出现目前近千种列入基本药物的情况。
基本药物的入选标准是“安全、有效、价廉”,不追逐高价药。和昂贵的新药相比,这些廉价老药半衰期短,但多次吃药的话,一样可以有效。卫生部部长陈竺在2009年全国医政工作会上表示,基本药物目录中不仅有治感冒发烧的药,治疗糖尿病药物、抗肿瘤药物等也将可能进入。这意味着广大糖尿病患者及肿瘤患者用药将可享受医保报销。
国家基本药物目录与国家医保目录(甲类)高度重合,随之出现如何对接问题。目前《医保目录》里有些药品是属于“单独定价”,即物价部门设定药品统一的最高零售价格后,某个企业的某类药品不受这一价格限制。单独定价的条件是一般出自原研厂家,或是有优质优价材料,或有特殊工艺。如果基本药物不实施单独定价,那么同类药品分别在两个目录中,可能会导致两种价格。
此外,《基本药物目录》还面临着与社区用药目录、新农合目录等其他药物目录衔接的问题。
■声音
基本药物会不会有价无市?
根据已公布的新医改方案,基本药物实行公开招标采购,统一配送,减少中间环节。国家制定基本药物零售指导价格,在指导价格内,由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。
入选基本药物目录后,产品市场将大幅增大,如何挤进基本药物目录成了各个药厂的头等大事。随后不久,传出了“基本药物目录药品将降价20%-25%”的消息,各个药厂反应不一,有的想办法将药品列入基本药物目录;有的已有药品基本确定入选基本药物目录的厂家,开始找门路、想办法退出目录。由于国家对基本药物实行微利定价等原则,进入目录的药品必然要降价,利润自然会随之减少。那么,药品覆盖面增加带来的利润,能否弥补降价带来的损失,不得而知,正因为如此,造成了药企的矛盾心态。
在基本药物定价机制尚未公布前,部分企业持观望态度,“想争取更大的市场,又担心没利润”是药厂的普遍心态。
西安一家医院药剂科工作人员说,基本药物制度中,非常重要的一点是“基本药物的可获得性”。对药厂来说,药品市场相对较少、利润较高,未必就比进入基本药物目录后市场大、利润薄有优势。按照此前的医改征求意见稿,“社区等基层医疗机构全部使用基本药物”,没有进入基本药物目录的药品基本就是死路一条。随后公布的医改定稿中,改为“全部配备基本药物”,这意味着基本药物目录中的品种,基层医疗机构要配备,用不用、用到何种程度还要根据医生、患者决定。如果厂家药品列入基本药物目录后,厂家因无利可图,可能会少生产或停产,一些基本药物成了有价无市,谁来保证患者用药?
医药分开与基本药物制度应同步
“基本药物被临床使用才是制度成功的关键,过去‘以药养医’的机制使基本药物没有市场,没有市场自然没有企业组织生产。要确保基本药物被临床使用,需要相互协调、切实可行的配套措施来实现。”中国化学制药工业协会秘书长周燕接受采访时说。
对此,新医改中试点改革的公立医院将取消15%的药品加成,并将通过政府合理补偿、增设药事服务费、将费用纳入医保等途径。“目前,我国80%的药品是通过医生的处方由医院药房卖给患者的,‘以药养医’、医药不分的体制使医院处于药品零售的垄断地位,成为事实上的逐利主体。”中国医药商业协会副会长王锦霞说,近年来,患者医疗总费用中的药品费用绝对额不断提高是百姓看病贵的主要原因之一。
据卫生部统计,2007年门诊病人平均药费占医疗总费用的比例为50%,2008年门诊病人药费比重仍高达50%以上。
要改变这一现状对基本药物制度的考验是:一方面,要使医生最大限度地发挥其医术,以帮助病人康复;另一方面,要防止医生滥用自己的处方权,诱导甚至强迫患者使用基本药物制度以外的药物和服务。
王锦霞表示,“彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济联系,把医院门诊药房分离出来,变成社会药品零售企业,这才能从根本上解决问题。” 据《中国经济时报》
历次《国家基本药物目录》收载药品情况
国家基本药物遴选主要有五项要求:一是与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应;二是符合我国疾病谱的特点,能够满足我国常见病、多发病和传染病预防、诊断、治疗的需求;三是遴选品种应当能够保证供应;四是应是临床首先选择使用的药品;五是目录遴选调整应当科学、公正、公开、公平。本版稿件除署名外由本报记者 周沐辉 刘兢 采写
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