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发表于 2009-8-21 10:46:19 |显示全部楼层
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什么叫类风湿性结节
类风湿性结节是诊断类风湿性关节炎的一个重要标志之一。其组织学的改变是类风湿滑膜及其他组织肿的典型代表,结节呈肉芽肿改变,中心坏死是其特征,坏死灶中心为胶原紧密结合的纤维蛋白与纤维蛋样坏死,含有1gGRF免疫复合物,其周围的胶原肿胀呈块状。它的出现多见于类风湿性关节炎活动时。
类风湿结节有何特征
    类风湿皮下结节的发生率在5%一25%左诊当中调查了120例类风湿性关节炎患者,确例,以肘及腋窝部为主,占33%左右,同时血沉因子滴度偏高。
形态及部位:其大小约为023厘米,犹米、榛子或胡桃样,呈圆形或卵圆形。通常如骨可活动,但位于滑膜下若与腱膜、腱鞘或关节囊即不能活动,其数目110个不等。可单个出现性分布。多见于伸肌表面;而位于胸骨、肩、坐腱膜或骨膜下,以及耳轮和鼻梁者少见,若出现才可如骨凸样坚硬,且固定不能活动,常被误诊为还可在手第一、二指骨小头,腕骨旁和胫骨伸面摸到小结节。也常发生在滑膜、肌肉、肌腱、淋巴结、心肌深部、膜及二尖瓣基底部、血管壁、眼巩膜、神经纤维、肺、肝、脾、肾、肠、胸膜、心包膜、腹膜和脑膜内,列相应的症状。

类风湿结节应与哪些疾病鉴别
类风湿性关节炎患者可出现类风湿结节,但结节并不是节炎特有的,应与以下疾病鉴别。
风湿性皮下结节:它多半成批出现,于数日或数周内消显结节多半单个或对称少数出现,可持续数月数年不消失。
痛风结节:常位于耳壳,破溃后可见淡黄色豆腐渣样物质(为尿酸盐结晶),有时可形成瘘管;而类风湿结节极少发生在耳壳,且比痛风结节坚硬,很少破溃。
骨性节炎结节:常位于末节指关节,骨样坚硬,末节指出现边缘性增生等。

类风湿性关节炎重叠有哪些疾病
风湿性关节炎是指同一病人同时或先后又患有另一种结缔组织疾病。其特征除类风湿性关节炎表现外,还有重叠病的特有表现:类风湿重叠风湿()病;类风湿重叠系统性红斑狼疮;类风湿重叠瑞特综合征;类风湿重叠牛皮癣;类风湿重叠硬皮病;类风湿重叠桥本病;类风湿重叠皮肌炎;类风湿重叠乙型肝炎;类风湿重叠白塞病。,

风湿病的西医治疗方法
    西医的治疗主要有西药治疗及外科治疗等:
    西医治疗风湿病的药物主要分两大类:一类是皮质激素类,如可地松,地塞米松等。另一类是非皮质激素类(NSAID),如阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬,炎痛喜康等。
外科治疗及其他治疗有:矫形手术、人工关节置换、滑膜切除、理疗、体疗、关节腔注射、穴位注射等。
皮质激素具有明显的抗炎与抗过敏的作用,对类风湿关节炎,强直性脊柱炎等都有相当优越的疗效;不过,长期使用此类皮质激素,可能导致许多不良的反应如胃肠道溃疡,出血,水肿、月经失凋、骨质疏松、抵抗力下降,白内障等等,所以,临床上,医生都尽可能不用它们来治疗关节炎。即使不得不用时,除了避免长期使用,也不可突然停药,以免引致戒断综合症的不良反应。
在临床的运用上,非激素抗炎药比激素抗炎药更广泛的被使用。不过,它们也有好些副作用如过敏反应、胃肠不适,消化道溃疡与出血、肝功能损伤、肾功能异常等等。
尽管传统非激素类抗炎药有大的副作用,但目前包括我国在内的各国NSAID消耗量都呈上升趋势。这是因为到目前为止,对风湿类疾病还没有一种很好的西药能够进行彻底有效的治疗,美国几年前的一项统计表明。每年至少有l500万人需要长期使用这类药物,其中还不包括非处方药布洛芬和阿司匹林。

风湿病的中医治疗方法
中国古代传说中的黄帝、歧伯将民间创造的医术,根据“阴阳五行学说”以问答的形式写成了《黄帝内经》在书中将骨关节和肌肉疼痛称为痹症,并系统地进行了病因、发病机理分类论述。认为此类疾病多以外感风寒、湿为致病原因,并根据外感诸邪的偏重主次分为三炎。该论述成为后世传统中医诊治痹症的理论基础,一直被沿用。东汉张仲景《伤寒杂病论》则创立了中医辨证诊治的原则,奠定了中医临床学的基础。秦汉时期托名“神农”所著《神农本草经》收藏药物365种。传统医学具有朴素唯物论和自然辨证的特点。认为人体是一个统一的整体,人与自然又是—个大的统一体。也就是“天人合一”。
  
传统中医的治疗基本特点是:
    一、中药治疗进行整体调理、抗炎,镇痛;
    二、 针灸、推拿、理疗(局部热疗、药浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法)等使疼痛减轻、晨僵消失,病人感到舒适;
    三、现代的用红外线、超短波或短波透热疗法等增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退。疼痛减轻。

风湿病(OARA等)患者为什么能预报天气
许多风湿性关节炎患者,在下雨或暴风雪来临前常感到关节疼痛加重而能预报天气的变化,甚至像气象预报那样准确,这是为什么呢?
正常人在湿度加增加,气压降低时,细胞内的液体渗出,尿量增加。当湿度降低,气压升高时,液体就潴留在体内的组织间隙中。这种液体的转移是细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而发炎的关节,病变组织不能随天气的变化而排出液体,致使发炎关节局细胞内的压力较之周围组织高,从而导致疼痛加重和局部肿胀。

如何评定风湿病人日常生活活动(ADL
功能评定在风湿病人康复过程中有非常重要的意义,只有在功能评定的基础上,才能确定适当的康复治疗计划。我国风湿病人日常生活活动评定有五级项ADL能力分级法。
I级:不能自行完成,全靠别人代劳,记0分。
II级:自己能做一部分,但要在别人具体帮助下方能完成,记者记25分。
Ⅲ级:在别人从旁指导下可以完成,记50分。
Ⅳ级:能独立完成,但较慢或需要使用辅助器或支具,记75分。
Ⅴ级:正常,能独立完成,记100分。
20项内容为:
(1)穿上衣、扣衣扣;
(2)穿裤子、系裤带;

(3)穿鞋、袜子;
(4)用匙;

(5)端碗;
(6)用筷;

(7)提暖瓶倒水;
(8)收拾床铺;

(9)开关电灯;
(10)开关水龙头;

(11)用钥匙开锁;
(12)平地步行;

(13)上下楼梯;
(14)坐上及离开轮椅;

(15)利用轮椅活动;
(16)上下公共汽车

(17)刷牙;
(18)洗脸;

(19)洗澡;
(20)如厕;

每一项满分为100分,分别计分后再合计20项之总分。2000分为正常,1500分为轻度障碍,1000分为轻残,500分为残疾,0分为严重残疾。

风湿病患者为什么要避免肥胖
风湿病患者病情发作的主要表现症状之一即关节疼痛。如果患者本身活动少、曾经或正在服用激素类药物及营养过剩,极易造成肥胖,体重越沉,关节的负担越重.研究证实:即使轻微的超重也会加重关节炎的疼痛,特别是在腰部膝关节。每增加重量1磅,就对每个膝关节面增加3—5磅的压力。
肥胖者患关节炎是一般人倍,波士顿医学院对800名妇女进行了10年的追踪调查发现,平均减轻体重11磅的妇女,患关节炎的机率减少50%.
风湿病患者不应穿高跟鞋,女性穿上高跟鞋后,为了平衡,膝头内侧受力会较大,软骨易受磨损,造成病情进一步加重。

风湿病与遗传因素有关吗?
风湿病是否与遗传有关,听起来是比较简单的问题,但目前还没有足够的资料来证明是否与遗传有关。
    早在100多年以前就有人指出,风湿病常在同一家族中的数名成员身上发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。从粗浅的资料看,父母患过风湿病的儿童,其发病率高于双亲无风湿病的儿童。有的学者认为风湿病的感受性与常染色体的隐性基因有关,但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究,只有2对有风湿病的相同病史。所以风湿病与遗传有关尚缺乏足够的证据。
    人白细胞抗原系统(HLA),抗原在第6号染色体短臂上受基因支配。有人对风湿病患者进行了HLA检查,证明 HLA-BW35与风湿病的易感性有关。因此,认为HLA型可能与遗传有关,如强直脊柱炎。
随着研究的进一步深入,人体基因奥秘的揭开,风湿病是否与遗传有关会进一步明了。

风湿病发病的时间及地区有关吗?
顾名思义,风湿病多半与“风”、“湿”连在一起的。无论中医的“痹症学说”还是西医的“感染免疫学说”,都十分强调风、寒、湿,在风湿病发病中的作用。
医疗气象学研究证明:秋末、寒冬和早春,风湿病的发病率远远高于其他季节。各种感染亦可诱发或加重RA,关节扭伤、跌伤和骨折等也是RA的诱因。心理创伤尤其是儿童在父母离异或亡故之后,发病率也较高。在我国,无论是北方还是南方风湿病的发病率都较高。
中医学将风湿、类风湿归为“痹证”,其病因主要由于身体虚、伤风寒、湿邪乘虚而入,经络、关节、肌肉,气血运行不畅所致。现代医学对风湿病的认识已比较完善和统一,认为是一组涉及关节、肌肉、肌腱及滑囊而以疼痛及功能障碍为突出症状的病变。其病因非常多,可由创伤、神经病变或感染引起,尤其溶血性链球菌与风湿热的发病有着密切的关系。
阴雨、寒冷、潮湿的气象环境,为什么会加重风湿病病情(如出现关节疼痛),通过对大量的患者治疗我们发现:风湿病人的关节及其周围神经功能不健全,血管舒缩缓慢且不充分,皮肤温度升降滞缓。潮湿时,温度增高的刺激会使关节神经的敏感性增强,而寒冷可使肌肉僵硬,血流缓慢,血中和滑液内一些蛋白类物质增加,致使滑液粘度增高,从而使关节活动受阻,因而产生疼痛感或疼痛加重。
马桂琴


博士,副主任医师
,现任北京顺天德中医医院副院长。中国中医科学院广安门医院风湿免疫科出诊专家,中华中医药学会风湿病分会秘书。从事内科中医、中西医結合之医疗、教学、科研工作近二十年,在内科疾病如风湿、消化、神经性疾病的治疗方面积累了丰富的临床经验,参与多项国家级攻关课题的临床及实验研究,参与五部学术专著的编写,发表文章二十余篇。擅长治疗中医内科疑难杂症,包括类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、关节风湿症、系统性红斑狼疮、皮肌炎等风湿性疾病及消化、心肺性疾病、神经性疾病。


来信、来电免费咨询,并赠送风湿病保健手册
邮编:100038
地址:北京市海淀区莲花池东路九号院(北京西客站北广场东北方向,中土大厦向西50米路口)
乘车路线:9,40,47,309(支)320(支),616,703,724,741,821,823,845,848,854,937(支专)运通102,202小马厂站下车,中土大厦向西50米路口。
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