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[LV.1]1初来乍到

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发表于 2013-12-2 14:45:55 |显示全部楼层
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  疝的诊断并不十分困难,但误诊误治也非罕见。部分病例疝发生部位隐蔽或早期疝块隐匿,局部无肿块,使诊断困难。正是由于腹内疝的临床表现与机械性肠梗阻一致,术前确诊困难。而膈疝,特别是先天性膈疝,症状酷似上消化道疾病,也容易误诊。

  在小孩哭闹、运动、便后腹部下面会鼓起腹痛加剧并出现呕吐、腹胀、排便停止等情况。脐部可复性肿块是最重要的临床表现,尤其在婴儿啼哭时更为明显,一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软,嵌顿甚为罕见。

  当婴幼儿啼哭时,父母及医师应注意观察其腹股沟区有无肿块突起。如果发现有肿块突起,则在婴幼儿安静,平卧或睡眠时观察该肿块是否消失。如果有上述肿块突出和消失现象,则可初步确定腹股沟疝的存在。

  婴幼儿腹股沟疝的疝块开始时较小,随着年龄的增加,疝块会逐渐增大,向腹股沟管部移动,最终可能下降至阴囊内,对小儿生理及心理都会造成不同程度的伤害。

  具体病例的诊断应从以下几方面着手:

  (1)疝是否存在

  首先要仔细检查疝好发部位。如腹股沟区、股部、脐部、腹白线、腰部、会阴部等,了解有无疝块,一些隐蔽部位的疝,如腰疝,疝块较深,不易触及,应注意局部有无压痛,必要时应行B超检查或疝囊造影术。直肠指检则对诊断闭孔疝、会阴疝有重要意义。若疑有腹内疝或膈疝应摄站立位腹部平片或胸片,必要时可行胃肠钡造影。

  (2)分清是何种疝

  腹外疝分为可复性疝、难复性疝和嵌顿性疝。可复性疝是指站立、咳嗽、负重、排便等增加腹内压时,疝内容物进入疝囊,当平卧及腹内压下降时能很容易返纳腹腔。难复性疝为疝内容物不能完全回纳腹腔内,但并不引起严重症状。多因疝内容物和疝囊粘连,或腹壁缺损大、疝环宽大。滑动性疝通常也属难复性疝。嵌顿性疝为疝内容物突然不能回纳,发生疝块局部疼痛、触痛明显,如嵌顿的内容物为肠管、则将产生急性肠梗阻症状。

  (3)疝内容物是否发生绞窄

  出现以下情况则提示腹内疝疝内容物已发生绞窄、坏死:

  ①腹痛剧烈且呈持续性;

  ②呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;

  ③不对称腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;

  ④腹腔穿刺或灌洗为血性积液;

  ⑤x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;

  ⑥体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征。

  早期发现、早期治疗

  因为对全身麻醉和手术的恐惧,父母常不敢让宝宝接受手术。现今小儿外科相当发达,无论多么小的婴幼儿,都能顺顺利利接受手术。因此,对于小儿疝气,只要早期发现、早期治疗,一般都可以完全治愈,不留任何后遗症。

  术后照顾

  手术后伤口不必换药,5天内以擦拭来清洁身体。5天后可淋浴,1周后复诊即可。由于疝气修补伤口感染率低,术后只需用1~2天的止痛药即可。小儿疝气伤口小又浅,一般不会痛,有些小病人手术后半天即可下床玩耍。疝气怎么治疗http://www.sq029.com

  如何预防再复发

  小儿疝气是常见、耗时短但精细的手术。所谓的复发是指接受疝气修补术后,同侧的疝气囊再度出现。手术后复发率一般小于1%,引起复发的原因一般为腹股沟内环太大而腹压又高。医师施行手术时,完成疝气囊高位结扎手术后,应考虑进行后腹壁加强,这样就可以减少复发几率了。高危险的患儿手术1个月内应避免剧烈运动及便秘,定期复诊可减少复发率。


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lus731      

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mnop980      

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