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[LV.4]4偶尔看看III

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发表于 2013-6-11 15:25:01 |显示全部楼层
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  十月怀胎,不仅希望宝宝健康诞生,也愿妈妈分娩顺利,母子平安。然而,分娩这个未知的过程常常会出现一些始料不及的小插曲,甚至是意外。今天我们就依次描述这些异常情况,其中涉及一些难涩的专业术语,我们的专家将最简洁的语言向广大准妈妈解释清楚。

  1、 胎膜早破临产前胎膜破裂叫胎膜早破,是常见的分娩并发症。因为胎膜破裂后子宫内部就与外界直接相通了,外部细菌可以经阴道上行感染,有可能出现宫内炎症。

  一般我们将胎膜早破分为两种情况,一种是还没有到37周时胎膜突然破裂,这往往是因为有感染增加了胎膜的脆性,造成早破水,这时孩子还没有足月,需要保胎。还有一种情况就是37周后胎膜早破,这往往是因为胎位不正,前羊水囊受力不均造成破水,这些就需要及时引产,尽早结束妊娠。

  有的准妈妈可能会担心,胎膜早破羊水流出,如果遇到外界压力没有了羊水的缓冲作用,胎儿会不会有危险?其实羊水是胎儿排尿和吞咽羊水,以及羊膜分泌不断产生的,所以准妈妈们不必过分担心。

  解决办法 胎膜早破者,必须立即住院,卧床休息,如胎头高浮或臀位、横位,应抬高床尾,以防脐带脱垂;要严密观察羊水性状及胎心情况,防止胎儿窘迫的发生;羊膜破裂重要的是预防感染,破膜超过12小时后,应该酌情给予抗生素预防感染。还应该注意外阴清洁卫生。

  (1)胎膜早破接近预产期,胎儿已成熟,如果无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂,而胎儿先露部较低者,多不影响产程进展,可自然经阴道分娩。

  (2)破膜12小时尚未临产者,如果无胎位不正及头盆不称,可在抗感染的情况下进行引产。如果感染情况不能完全排除,胎位不正,有胎儿窘迫等情况存在,应该立即剖宫产,手术后应给予广谱有效抗生素预防感染。

  (3)胎膜破裂距预产期尚远,胎儿不成熟,孕妇迫切要求保胎者,医生应在排除感染情况下行保胎治疗,并积极促胎肺成熟。应严密观察孕妇的体温、脉搏,子宫有无压痛,流出的羊水有无臭味,胎心胎动的变化,并给予对胎儿无害的抗生素如青霉素类药物治疗。保持外阴清洁,避免不必要的肛查或阴道检查。一旦发现胎心不规律,或有感染可能,不管孕周应立即终止妊娠。

  2.羊水异常 宫内感染胎膜像一层保护膜,保护着胎儿并与外界隔离,使子宫内部处于无菌状态。如果胎膜破裂或者患阴道炎症,破水会使子宫内部与外界相通,外界的细菌就会从阴道顺势而上进入子宫内,阴道炎也会发生上行感染。子宫内感染不仅可以造成母亲的羊膜炎、子宫内膜炎、败血症等,还可以造成胎儿宫内感染,新生儿也易感染肺炎等其他疾病。妈妈们切不可掉以轻心!

  解决办法 胎膜破裂后,为了预防感染,医生通常会让准妈妈服用抗生素或静脉滴注抗生素。如果预防无效,子宫内真的感染,母亲会体温上升,血象升高,羊水就会混浊。这时最主要的就是促进宫缩,让胎儿尽快娩出,紧急时刻可能就要选择剖宫产了,因此胎膜破裂预防感染是重中之重。同时阴道炎也要积极治疗,如果准妈妈发现自己白带增多,或者有外阴瘙痒、灼热等现象,应该尽快找医生治疗,以免发生上行宫内感染。

  羊水混浊羊水是胎儿的生命之水,在妊娠初期它是透明、无色,进入妊娠晚期变成乳白色。当胎儿宫内缺氧时可以造成肠部蠕动亢进,排出胎便,进入羊水,使羊水污染,因此羊水的性状直接反应胎儿在宫腔是否有缺氧和是否安全。胎儿缺氧越严重,羊水颜色越深,轻度缺氧时羊水是淡黄色的,重度缺氧时羊水就是粘稠深绿色的。以上说的统称为羊水浑浊。

  解决办法 缺氧会导致胎儿窘迫,在产程中医生会根据羊水的性状,了解胎儿在宫内的安危。因此可以通过胎心监护仪监测胎儿的心率变化,并根据胎儿羊水的性状,污染程度,决定分娩时机。如果宫口开大,短时间可以分娩,医生就会促进宫缩,必要时采取胎头吸引或产钳助产。如果羊水重度污染,胎儿严重缺氧,医生会果断决定剖宫产,使胎儿以最短的时间迅速脱离恶劣的环境。

  3.宫缩乏力随着产程进展,子宫收缩逐渐增强,收缩时间变长,间隔时间变短,强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强,就必然使产程时间拖长,这种状况被称作宫缩乏力,分为原发性和继发性两种。

  原发性宫缩乏力的原因:从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱,或子宫肌肉水肿而妨碍收缩,多胎、羊水过多等原因也会造成宫缩乏力。

  继发性宫缩乏力的原因:如果骨盆狭窄、胎头位置不正,致使分娩无法正常进行,产妇就会感到疲惫,宫缩也会变得不协调。除此之外,产妇心里紧张,呼疼不止,也使产程时间拖长导致宫缩乏力。

  解决办法 凡准备自然分娩的产妇,一定要树立克服困难的信心,决心自己分娩,听从医生和助产士的指导,解除心理压力,会使宫缩协调而迅速分娩,因此心理因素是决定自产成功的关键。不论何种原因,如果宫缩一直很微弱,可以用宫缩剂加强宫缩,如果是因为准妈妈身体疲惫而导致宫缩乏力,可给药休息,或散散步调节心情,吃点东西恢复体力,这样强有力的宫缩就会再次来临。

  如果子宫口全开,宫缩逐渐减弱,这时可以适当滴些催产素,使宫缩加强。同时鼓励产妇尽量吃好吸收的饮料或巧克力,提起精神尽快分娩。

  4.产程延长初产妇平均分娩时间为12~16小时。不过每个人的分娩进度不同,稍有拖延也不一定就是异常,但如果超过平均时间过多胎儿仍未娩出,就是产程延长。

  最常见的原因就是宫缩乏力;其次儿头和骨盆不相称,胎头进入骨盆腔的方向异常造成胎位异常,使胎头无法下降;第三是软产道问题,宫颈水肿或坚韧,使宫口不再开大,或脐带缠绕妨碍了分娩进行。

  解决方法 产程延长最常见的原因就是儿头和骨盆不相称,会造成宫缩乏力,宫颈水肿等。可以采取措施加强宫缩,或是让产妇休息,同时还可以及时人工破膜。如果采取相应措施后分娩仍无法进展,就可能是胎头与骨盆不相称,就只能选择剖宫产术了。

  5.胎盘早期剥离胎盘是胎儿与母亲之间营养、氧气和废物转换的器官,这就要求胎儿出世前胎盘功能必须保持正常。但是胎盘有时会擅离职守,提前从子宫壁剥离,这是非常危险的。准妈妈虽无法知道胎盘剥离,但腹部会强烈的疼痛,这是因为子宫壁的血管因破裂而出血。这时如果血液流出体外就能及时发现,但子宫口若被堵塞,血液会积存在子宫与胎盘之间,从而导致大量出血,使胎盘发生剥离,直接威胁胎儿和母亲的性命。发生胎盘早期剥离的产妇中大多数患有妊娠高血压综合征,使胎盘血管痉挛收缩而缺氧,发生血管破裂而造成。所以患有此症的准妈妈要注意及时治疗,控制病情发展。同时孕妇要慢些走路,不要磕碰腹部,以防因外力碰撞造成的胎盘早期剥离。平时如有无痛出血或腹部不缓解的疼痛应及时到医院就诊。

  解决办法 为了挽救胎儿的生命,医生会实行急诊手术。如果是在临产前发病,通常会立即进行剖宫产。孕期要加强产前检查,积极预防与治疗妊高征,对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理,妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

  6.脐带异常脐带隐形脱垂 脐带到达胎儿先露部前方而受到压迫。

  脐带脱垂 胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂脐带缠绕 脐带缠绕于胎儿颈部和身体的状态,胎儿娩出时脐带可能会受到拉扯或压迫。

  脐带结节 脐带打了结的状态。脐带结节分真结节和假结节,真结节如果结节太紧,就会妨碍血液循环,易于发生胎死宫内。假结节是脐带血管盘曲,不影响血液循环,对胎儿没有危险。

  解决办法 脐带隐形脱垂和脐带脱垂这两种情况,由于脐带受压阻碍血液循环,胎儿处于缺氧状态,多数情况下医生会马上进行剖宫产手术。脐带缠绕一般可自行分娩,但要一边观察胎儿心率,一边缓缓娩出。
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先裕菲      

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