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发表于 2009-3-11 15:04:07 |显示全部楼层
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(3)皮肤坏死    切除皮肤过多,缝合口张力过大,剥离皮办过浅、手术损伤、皮肤感染等多种原因都有可能增加皮肤坏死的机会。
    防治:如果是小区域局限性的皮缘坏死,一般待痂下愈合,但脱痂后往往形成局限性脱发区,需二期修复。防止的方法是切除的皮肤不能过多,以防伤口张力过大。皮肤坏死还见于剥离皮办的局部坏死。因头面部血运丰富,大面积的坏死很少发生,但也要注意皮瓣分离不能过浅。在面颈部皮办下必须带有一层薄薄的脂肪,不能损坏真皮下血管网,否则就会造成局部皮肤坏死。在使用电灼时一
定要注意电灼强度不要过大,以免从皮办反面灼伤皮肤。无论是表皮坏死还是全层皮肤坏死,初期均采用保守方法治疗,保持局部清洁干燥,等待坏死部结痂,此期应防止继发感染的发生。表皮坏死者,等待坏死部分分离脱落,视坏死表皮深浅的不同可能不留明显疤痕或只留表浅疤痕,表浅疤痕可于二期进行治疗。全层坏死的部分创面在痂下愈合,愈合后会在局部形成疤痕。这种疤痕二期根据
具体情况进行切除缝缩或植皮治疗。
    (4)切口瘢痕与切口裂开
    原因:因切除皮肤过多而使切口张力过大,至切口缘血运差、缝隙大,愈合欠佳,愈合后疤痕明显。如拆线又较早就会造成切口裂开。缝合粗糙,创缘对合不好,切口设计不隐蔽,外露部位切口的缝线过粗等也会造成切口疤痕显著。预防的办法是:切皮要适当,使切口张力不至过大;切口设计要尽量隐蔽,缝合要细致,使皮缘对合良好;拆线时间应适宜,特别是有张力部位不能过早。额、颞部及耳后区缝线10—12天拆除;耳前和围绕耳垂的切口是外露的,此区的切口应在无张力情况下用5/0线缝合,5天左右拆线。为使面颊部的切口隐蔽,耳前切口线可设计为沿耳前皱襞走行或把切口线的一部分隐藏在耳屏后。对于明显的切口疤痕,早期只能进行保守治疗,在疤痕表面贴敷瘢痕贴膏或外敷一些可促使疤痕软化的中药膏剂。在疤痕内注射类固醇制剂或康宁克通一A;进行音频等物理治疗等。切口已裂开时,应早期进手术室进行二次缝合。
    疤痕软化周围皮肤松动后,如切口疤痕仍很明显,可考虑进行切口疤痕切除再缝合。手术前尽量把切口两旁的皮肤拉松,手术时在切口两侧做充分的分离,在无张力的情况下用细线精确地缝合切口。

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发表于 2009-3-11 15:04:44 |显示全部楼层
(5)秃发    原因:秃发常由于手术对头皮过度夹持和牵拉;切割头皮时破坏了毛囊;去除头皮过多至创口缝合时张力过大而造成创缘毛囊缺血坏死等原因造成。在分离颞部头皮时层次过浅,损伤了头发毛囊也会造成损伤区的脱发。
    防治:为防止秃发,在切开头皮时要注意毛囊的方
向,应顺着毛囊的方向切开,以保护毛囊。止血时最好应用头皮血管夹,不能用止血钳随意夹持而破坏毛囊。分离时注意要在毛囊深部分离层次。此外,头皮切除部分宽度要适当,以避免对头皮过度的牵拉和切口缘张力过大。
    一般脱发可在手术后数周,至多到半年后会随着毛囊的修复而长出。如半年后仍不长出,说明毛囊的破坏是不可恢复的,需用手术的方法消灭秃发区。手术需待疤痕软化后进行,对秃发区较窄者可切除秃发区头皮,于切口两
侧做充分的帽状腱膜下分离,在无张力的情况下缝合切口。如进行帽状腱膜下分离后切口仍有张力,可于切口旁侧做旋转皮办闭合切口。对秃发区较宽者,可于秃发区旁侧埋植组织扩张器,将头皮扩张后再进行秃发区切除缝合术。
    (6)神经损伤
    原因:主要是术者对面部解剖、面部神经走行不熟悉,剥离层次过深而引起。
    防治:面部除皱术最严重的并发症是神经损伤,特别是面神经或其分支的损伤。面神经损伤也是最容易发生的。面部除皱术皮肤的剥离区域正好是面神经的分布区域,如剥离的层次和范围不正确,极易造成面神经的损伤。面神经及其分支的损伤会导致面瘫或不完全面瘫。预防的关键是在正确的层次和范围剥离。由于神经被麻药阻滞、压迫、牵拉导致的面瘫,可逐渐恢复。神经干被切断导致的面瘫则很难恢复,治疗起来也非常困难。选择性地施行面神经搭桥术可能会有所帮助。
    (7)感觉异常
    原因:由于面颈部皮肤和额颞部头皮被广泛分离,感觉神经皮支受到损伤,手术后常有头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝或蚁走感等感觉异常的情况发生。
    这种感觉异常多在术后数周开始恢复,3个月左右消失。应在术前向受术者解释清楚,不需要特殊处理。在感觉恢复正常之前面部皮肤感觉较迟钝,容易受到创伤,应注意保护。此时分离过的皮肤与基底间的血运建立尚不完善,一旦受伤很易形成瘢痕。
    感觉神经主干的损伤会造成其支配区感觉的永久消失,所以术中要注意避免感觉神经主干受损伤,如在横断额肌时,应避免切断眶上神经支;在分离耳后皮办时,注意不切断耳大神经。一旦损伤应予修复,进行神经吻合。

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